Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments d’information nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseillé de le lire avec la plus grande attention.

Définition

1. ‣ Il existe aujourd’hui plusieurs types de liftings qui permettent d’améliorer les disgrâces provoquées par le vieillissement du visage et du cou, soit de manière localisée, soit de manière plus étendue.

2. ‣ Le lifting cervico-facial est le plus fréquemment réalisé ; c’est la correction chirurgicale du vieillissement au niveau du cou ainsi qu’au niveau du visage depuis la région des tempes jusqu’à la région des bajoues.

Cette chirurgie à but esthétique ne peut être prise en charge par l’assurance maladie.

Objectifs

1. ‣ L’opération a pour but de traiter l’affaissement et le relâchement de la peau et des muscles du visage (tempes et sourcils, joues, bajoues, ovale du visage) et du cou.

L’objectif d’une telle intervention n’est pas de changer la forme et l’aspect du visage. Au contraire, la simple restauration des différentes structures anatomiques de la face et du cou (peau, muscles, graisse) permet à l’opéré(e) de retrouver l’aspect qui était le sien quelques années auparavant.

Principes

1. ‣ Les muscles sont remis en tension, de manière à corriger leur relâchement. La peau est ensuite redrapée à la demande sur les nouveaux galbes, sans traction excessive. Cette double action permet d’obtenir un résultat naturel (car la peau n’est pas trop tirée), durable (car le plan musculaire est solide), des suites opératoires en général assez simples (la peau « marque » moins parce qu’elle est peu traumatisée, du fait de la tension et du décollement limités). Les surcharges graisseuses éventuelles peuvent être traitées par lipoaspiration.

2. ‣ À l’inverse, si le visage est émacié, cet aspect peut être corrigé dans le même temps par réinjection de graisse autologue (lipostructure).

Ainsi, le visage et le cou sont en quelque sorte « reconstruits », «restructurés ».

1. ‣ En revanche, les rides d’expression, les rides de la patte d’oie ou les rides péribuccales ne sont pas modifiées.

Les rides profondes sont améliorées par la tension exercée sur la peau sans jamais disparaître complètement.

L’aspect des paupières n’est pas corrigé par un lifting cervicofacial isolé.

Les incisions cutanées nécessaires sont cachées pour l’essentiel dans les cheveux (au niveau des tempes et de la nuque) et au pourtour de l’oreille. La cicatrice est ainsi presque entièrement dissimulée.

1. ‣ Le lifting cervico-facial peut être fait dès que les signes de vieillissement apparaissent et qu’une demande de correction motivée en est formulée, généralement à partir de 40 ou 45 ans.

Cette intervention peut être associée à un autre geste de chirurgie esthétique faciale : chirurgie esthétique des paupières (blépharoplastie), correction de l’affaissement et des rides du front (lifting frontal endoscopique). Elle peut aussi être complétée par des thérapeutiques médico-chirurgicales (laserbrasion, dermabrasion, peeling, traitement médical des rides ou sillons, injections de toxine botulique).

Avant l’intervention

1. ‣ Un bilan préopératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.

2. ‣ Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention.

3. ‣ Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les dix jours précédant l’intervention.

4. ‣ L’arrêt du tabac est vivement recommandé, au moins un mois avant et un mois après l’intervention (le tabac peut être à l’origine d’un retard de cicatrisation).

5. ‣ Il sera pratiqué un lavage des cheveux la veille de l’intervention et un démaquillage soigneux le jour de l’intervention.

6. ‣ Il est fondamental de rester à jeun (ne rien manger ni boire) six heures avant l’intervention.

Type d’anesthésie

1. ‣ Le lifting cervico-facial peut être réalisé sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie « vigile »).

Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d’une discussion entre vous, l’anesthésiste et le chirurgien.

Modalités d’hospitalisation

1. ‣ Une hospitalisation de 24 à 48 heures est habituellement nécessaire.

L’intervention

1. ‣ Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs.

2. ‣ L’incision est en grande partie cachée dans les cheveux et au pourtour de l’oreille.

À partir des incisions, un décollement est fait sous la peau ; son étendue est fonction de chaque cas, notamment de l’importance du relâchement des tissus.

1. ‣ On procède ensuite à la remise en tension du plan musculaire, extrêmement précise et dosée, afin de corriger l’affaissement, tout en conservant au visage son expression.

En cas de surcharge graisseuse localisée, une lipoaspiration est effectuée dans le même temps opératoire : elle peut agir sur le cou, le menton, les bajoues et les joues.

La peau est alors redrapée naturellement, l’excédent cutané supprimé, les sutures faites sans tension.

1. ‣ En fin d’intervention, certains chirurgiens réalisent un pansement qui fait le tour de la tête.

2. ‣ En fonction du chirurgien, de l’importance des corrections à apporter et des gestes éventuellement associés, l’intervention peut durer de deux à trois heures.

Après l’intervention : les suites opératoires

1. ‣ La sortie pourra intervenir soit le lendemain, soit le surlendemain de l’intervention.

2. ‣ Les premiers jours, il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent.

Au cours de ces premiers jours, l’opéré(e) ne doit ni s’étonner ni s’inquiéter :

– d’un œdème (gonflement) qui peut être plus accentué le deuxième jour que le premier

– d’ecchymoses (bleus) dans la région du cou et du menton

– d’une sensation de tension douloureuse, surtout en arrière des oreilles et autour du cou

Ces ecchymoses et ces œdèmes disparaissent en moyenne dans les deux semaines postopératoires.

1. ‣ Au bout du premier mois, le gonflement a en général presque disparu. Mais il persiste une légère induration des zones décollées, plus palpable que visible. Les oreilles et les joues ne retrouvent leur sensibilité normale qu’un ou deux mois plus tard.

2. ‣ Parfois, on peut observer, pendant plusieurs semaines après l’intervention, une sensation d’inconfort, de tension des tissus, de pesanteur un peu désagréable, pouvant durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

1. ‣ Les cicatrices sont cachées en avant et en arrière par les cheveux. La seule zone légèrement visible, en avant de l’oreille, peut être temporairement masquée par la coiffure ou le maquillage.

Schématiquement on est :

– au cinquième ou sixième jour, présentable pour les intimes

– vers le huitième jour, présentable pour ses amis ; mais pour paraître devant les personnes dont on veut qu’elles ignorent l’opération, il est nécessaire de prévoir deux à trois semaines, en l’absence de complications.

Le résultat :

1. ‣ Au bout de deux à trois mois, on peut avoir une bonne idée du résultat définitif. Mais les cicatrices sont encore un peu rosées et indurées et ne s’atténuent que vers le sixième mois.

2. ‣ Grâce aux progrès accomplis et à une grande minutie technique, on obtient le plus souvent un effet de rajeunissement appréciable, qui reste toutefois très naturel : le visage n’a pas un aspect «chirurgical» et a retrouvé approximativement les traits qui étaient les siens huit ou 12 ans auparavant, ce qui donne globalement un aspect reposé, détendu et rafraîchi.

Cette amélioration physique s’accompagne en règle générale d’un mieux être psychologique.

1. ‣ Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.

2. ‣ À long terme, le lifting cervico-facial a permis de lutter contre les outrages du temps, mais le vieillissement continue à faire son œuvre et l’on peut éventuellement envisager une nouvelle intervention à type de lifting au bout d’une dizaine d’années.

Les imperfections de résultat

Il peut s’agir pour l’essentiel :

– d’un œdème (gonflement) persistant au niveau de certaines zones au-delà du troisième mois et qui peut nécessiter des massages

– d’une reproduction partielle du relâchement des tissus, notamment de la partie antérieure du cou, lorsque la ptôse était importante avant l’intervention

– de cicatrices trop visibles ou de chute de cheveux localisée dans la région des tempes (alopécie) qui peuvent nécessiter une retouche chirurgicale à distance (six mois à un an).

Les complications envisageables :

1. ‣ Le lifting cervico-facial, bien que réalisé pour des motivations essentiellement esthétiques, n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il.

Il faut distinguer les complications liées à l’anesthésie de celles liées au geste chirurgical.

1. ‣ En ce qui concerne l’anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste informera lui-même le patient des risques anesthésiques. Il faut savoir que l’anesthésie induit dans l’organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d’avoir recours à un anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un conteste réellement chirurgical fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables.

Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d’immenses progrès ces 20 dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l’intervention est réalisée en dehors de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

1. ‣ En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un chirurgien qualifié et compétent, formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.

1. ‣ Heureusement, les suites opératoires sont en général simples au décours d’un lifting cervico-facial réalisé dans les règles et les vraies complications sont assez rares.

En pratique, la grande majorité des interventions se passent sans aucun problème et les patient(e)s sont satisfait(e)s de leur résultats.

Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaître les complications possibles :

– un hématome nécessitant une évacuation rapide

– une nécrose cutanée localisée responsable d’un retard de cicatrisation (le risque en est très accru par l’intoxication tabagique)

– l’infection est exceptionnelle

– des lésions nerveuses, en particulier la lésion d’une branche du nerf facial susceptible d’entraîner une parésie, voire une paralysie faciale, sont tout à fait exceptionnelles et les séquelles de telles complications disparaissent le plus souvent en quelques mois ;

– des cicatrices anormales, hypertrophiques (formation d’un bourrelet allongé) voire chéloïdes (excroissance du derme), d’apparition et d’évolution imprévisibles, peuvent compromettre l’aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs.

1. ‣ Au total, il ne faut pas surévaluer les risques mais simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas.

2. ‣ Le recours à un chirurgien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications ou les traiter efficacement le cas échéant.

Cette fiche d’information a été conçue pour tenter de répondre à toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d’avoir recours à une chirurgie esthétique des paupières.

Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments d’information nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi vous est-il conseillé de le lire avec la plus grande attention.

Définition

1. ‣ Les « blépharoplasties » désignent les interventions de chirurgie esthétique des paupières qui visent à supprimer les disgrâces présentes, qu’elles soient héréditaires ou dues à l’âge.

2. ‣ Elles peuvent concerner uniquement les deux paupières supérieures ou inférieures, ou encore les quatre paupières à la fois.

3. ‣ Une blépharoplastie peut être réalisée isolément ou être associée à une autre intervention de chirurgie esthétique du visage (lifting frontal, lifting temporal, lifting cervico-facial).

Les objectifs

1. ‣ Une blépharoplastie se propose de corriger les signes de vieillissement présents au niveau des paupières et de remplacer l’aspect «fatigué» du regard par une apparence plus reposer et détendue.

2. ‣ Les disgrâces les plus communément en cause sont les suivantes :

3. –paupières supérieures lourdes et tombantes, avec excès de peau formant un repli plus ou moins marqué,

4. –paupières inférieures affaissées et flétries, avec petites rides horizontales consécutives à la distension cutanée,

5. –hernies de graisses, responsables de «poches sous les yeux» au niveau des paupières inférieures ou de paupières supérieures «bouffies».

Les principes

1. ‣ L’intervention vise à corriger ces disgrâces de façon durable, en supprimant chirurgicalement les excès cutanés et musculaires ainsi que les protrusions graisseuses, et ce, bien sûr, sans altérer les fonctions essentielles des paupières.

2. ‣ Il faut noter que de nombreuses autres altérations peuvent être présentes mais que leur traitement n’est possible qu’en utilisant des techniques très complexes qu’une simple blépharoplastie classique, ou en ayant recours à des procédés chirurgicaux complémentaires.

Il en va ainsi de l’affaissement du front et de la chutes des sourcils, des rides «du lion» entre les sourcils, des rides « de la patte d’oie» au coin des yeux, des «cernes», des yeux «tristes» avec coins des yeux tombants, ainsi que des petites imperfections de surface de la peau (cicatrices, taches…).

1. ‣ L’intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l’homme, est couramment effectuée dès la quarantaine. Toutefois, elle est parfois réalisée beaucoup plus précocement lorsque les disgrâces sont constitutionnelles (facteurs héréditaires) et non pas liées à l’âge, comme certaines «poches graisseuses».

Avant l’intervention

1. ‣ Un interrogatoire, suivi d’un examen des yeux et des paupières, aura été réalisé par le chirurgien à la recherche d’anomalies pouvant compliquer l’intervention, voire de la contre-indiquer.

2. ‣ Un examen ophtalmologique est réalisée conformément aux prescriptions.

3. ‣ Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention.

4. ‣ En fonction du type d’anesthésie, on pourra vous demander de rester à jeun (ne rien manger ni boire) 6 heures avant l’intervention.

Types d’anesthésies et modalités d’hospitalisation

1. Types d’anesthésie : 3 procédés envisageables :

2. –anesthésie locale pure, où un produit analgésique est injecté localement afin d’assurer l’insensibilité des paupières

3. –anesthésie locale approfondie par des tranquillisants  administrés par voie intra-veineuse

4. –anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.

5. ‣ Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d’une discussion entre vous, le chirurgien et l’anesthésiste.

2. Modalités d’hospitalisation

3. ‣ L’intervention peut se pratiquer en «ambulatoire, c’est-à-dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance.

4. ‣Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut être préférable. L’entrée s’effectue alors le matin (ou parfois la veille dans l’après-midi) et la sortie est autorisée dès le lendemain.

L’intervention

1. ‣ Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats.

Toutefois, on peut retenir des principes de base communs:

1) Incisions cutanées:

Paupières supérieures: elles sont dissimulées dans le sillon situé à mi-hauteur de la paupière, entre la partie mobile et la partie fixe de la paupière.

Paupières inférieures: elles sont placées 1 à 2 mm sous les cils, et peuvent se prolonger un peu en dehors.

1. ‣ Le tracé de ces incisions correspond bien sûr à l’emplacement des futures cicatrices, qui seront donc dissimulées dans des plis naturels.

Remarque: Pour les paupières inférieures, en cas de « poches » isolées (sans excès de peau à enlever), on pourra réaliser une blépharoplastie par voie trans-conjonctivale, c’est à dire utilisant des incisions placées à l’intérieur des paupières et ne laissant donc aucune cicatrice visible sur la peau.

2. Résections

3. ‣ A partir de ces incisions, les hernies graisseuses inesthétiques sont retirées et l’excédent de muscle et de peau relâchés est supprimé. A ce stade, de nombreux raffinements techniques peuvent être apportés, pour s’adapter à chaque cas et en fonction des habitudes du chirurgien.

3. Sutures

4. ‣ Elles sont réalisées avec des fils très fins, habituellement non résorbables (à retirer après quelques jours).

En fonction du chirurgien, du nombre de paupières à opérer, de l’ampleur des améliorations à apporter, et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l’intervention peut durer de une demi-heure à deux heures.

Les suites opératoires

1. ‣ Il n’y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension des paupières, une légère irritation des yeux ou quelques troubles visuels.

1. ‣ Les premiers jours il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent.

1. ‣ Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l’apparition d’un œdème (gonflement) et d’ecchymoses (bleus) dont l’importance et la durée sont très variables d’un individu à l’autre.

On observe parfois durant les premiers jours une impossibilité de fermer totalement les paupières ou un léger décollement de l’angle externe de l’œil qui ne s’applique plus parfaitement sur le globe. Il ne faudra pas s’inquiéter de ces signes qui sont en règle rapidement réversibles.

Les fils sont retirés entre le 3ème et le 6ème jour après l’intervention.

Les stigmates de l’intervention vont s’atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (6 à 20 jours selon l’ampleur des suites).

Les cicatrices peuvent rester un peu rosées durant les premières semaines, mais leur maquillage est rapidement autorisé (habituellement dès le 7ème jour).

Une légère induration des zones décollées peut persister quelques mois, mais n’est pas perceptible par l’entourage.

Le résultat

1. ‣ Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat. C’est le temps nécessaire pour que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse et que les cicatrices se soient estompées au mieux.

2. ‣ L’intervention aura le plus souvent permis de corriger le relâchement cutané et de supprimer les hernies graisseuses, rectifiant ainsi l’aspect vieilli et fatigué du regard.

Traitement avec les produits injectables biodégradables à base d’acide hyaluronique réticulé d’origine non animale et 0.3% de lidocaïne.

Ces produits sont des implants injectables biodégradables utilisés dans les traitements esthétiques du visage tels que la correction des lignes et des rides, l’augmentation du volume des lèvres et la correction des contours. La présence de lidocaïne vise à réduire la sensation douloureuse du patient.

L’effet esthétique peut persister jusqu’à 12 mois en moyenne. Cet effet varie en fonction de l’état de la peau, de la zone du visage traitée, de la quantité de gel injecté, de la technique d’injection et du mode de vie du patient (exposition au soleil, tabagisme).

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